O médico Pedro Gomes de Andrade, namorado da cantora Sandy, está proibido pela Justiça de São Paulo de fracionar recibos e notas fiscais de atendimentos médicos. A decisão liminar, da juíza Edna Kyoko Kano, da 18ª Vara Cível, prevê multa de R$ 5 mil, podendo chegar a R$ 200 mil em caso de descumprimento.
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A SulAmérica Saúde (SULA11) moveu o processo em outubro de 2024, após identificar um suposto esquema de reembolsos fraudulentos envolvendo a Clínica Pedro Andrade, com um prejuízo que ultrapassaria R$ 2 milhões.
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Segundo a SulAmérica, auditoria apontou 6,6 mil solicitações de reembolso relacionadas à clínica entre janeiro de 2022 e outubro de 2024, totalizando R$ 2,7 milhões solicitados, dos quais R$ 2,3 milhões foram reembolsados. A empresa alega que os pedidos apresentavam padrões suspeitos, como notas fiscais com valores sequencialmente idênticos e abaixo dos preços habituais, além de notas emitidas em datas em que o médico estaria viajando. A operadora acusa o médico de fracionar notas para obter reembolsos superiores ao valor real dos serviços.
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A defesa do médico nega irregularidades, afirmando que os reembolsos estavam “diretamente ligados ao valor real dos serviços prestados” e que as notas seguiam a legislação tributária. Sobre as viagens, argumenta que o médico realiza atendimentos por teleconsulta.
Além da SulAmérica, outras operadoras de saúde também foram afetadas por esquemas de fraude em planos de saúde no Brasil. Recentemente, a Operação Bisturi da Polícia Civil do Rio de Janeiro desmantelou um esquema que causou um rombo de R$ 50 milhões às seguintes operadoras:
- Bradesco Saúde
- Amil
- Golden Cross
Essas operadoras foram lesadas por fraudes envolvendo pedidos de liminar para cirurgias superfaturadas e reembolsos falsos, além de fraudes com órteses e próteses.
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Não há informações específicas sobre outras operadoras sendo afetadas no caso envolvendo Pedro Andrade, mas a SulAmérica é uma das principais operadoras que tem enfrentado desafios com fraudes em planos de saúde.
